Hintergrund

Rezidivierende Harnwegsinfektionen (rHWI) betreffen etwa ein Viertel aller Frauen mit vorausgegangener Harnwegsinfektion und stellen aufgrund häufiger Antibiotikatherapien sowie zunehmender Resistenzentwicklungen ein relevantes klinisches Problem dar. Die Studie untersucht den probiotischen Stamm Escherichia coli Nissle 1917 (EcN) als mögliche nicht-antibiotische Präventionsstrategie bei prämenopausalen Frauen mit rHWI.

Methodik

• Prospektive kontrollierte monozentrische Studie
• Einschluss von 40 prämenopausalen Frauen mit rezidivierenden unkomplizierten Harnwegsinfektionen
• Definition rHWI: ≥3 Episoden im vergangenen Jahr oder 2 Episoden in den letzten 6 Monaten
• Akuttherapie zunächst mit Fosfomycin (1×3 g über 2 Tage) gemäß Leitlinien mit abschließender Kontrolle innerhalb von 10 Tagen
• Randomisierung der als geheilt eingestuften Patientinnen in zwei Gruppen:
  • EcN-Gruppe (n=20): orale Prophylaxe mit E. coli Nissle 1917 über 12 Wochen
  • Kontrollgruppe (n=20): keine Prophylaxe
• Gesamte Nachbeobachtungszeit: 6 Monate

Ergebnisse

• 55 % der Patientinnen in der EcN-Gruppe blieben während der Nachbeobachtung rezidivfrei, in der Kontrollgruppe waren nur 35 % rezidivfrei  nach 6 Monaten
• ≥2 Rezidive traten auf bei:
  • 35 % der EcN-Gruppe
  • 50 % der Kontrollgruppe
• Nur ein Rezidiv trat auf bei:
  • 10 % der EcN-Gruppe
  • 15 % der Kontrollgruppe
• Es wurden keine therapieassoziierten Nebenwirkungen berichtet

Schlussfolgerung

Die prophylaktische Anwendung von E. coli Nissle 1917 zeigte in dieser Pilotstudie eine potenzielle Wirksamkeit zur Reduktion rezidivierender Harnwegsinfektionen bei prämenopausalen Frauen. EcN könnte daher eine vielversprechende antibiotikasparende Präventionsstrategie darstellen.

Hintergrund

Clostridioides difficile-Infektionen (CDI) stellen eine der häufigsten Ursachen nosokomialer Diarrhö dar. Obwohl Antibiotika wie Vancomycin eine hohe initiale Heilungsrate erzielen, bleibt das Problem der hohen Rezidivraten (20–30 %) bestehen.

Probiotika wie Saccharomyces boulardii (S. boulardii), könnten durch Stabilisierung der Mikrobiota, Hemmung der Pathogenkolonisation und Neutralisation von Toxinen das Rückfallrisiko reduzieren.

Methodik

• Prospektive, randomisierte, doppelblinde, Placebo–kontrollierte Studie.
• 120 hospitalisierte Erwachsene mit milder bis moderater CDI (Nachweis von Toxin A oder B).
• Intervention: Vancomycin 125 mg alle 6 Stunden für 10 Tage, Interventionsgruppe zusätzlich S. boulardii, 2× täglich für 10 Tage.
• Primärer Endpunkt: Klinische Heilung (Beendigung der Diarrhö unter Therapie).
• Sekundäre Endpunkte: Rezidiv innerhalb von 8 Wochen, Global Cure (Heilung + kein Rezidiv), Dauer und Schwere der Diarrhö, funktioneller Status (Barthel-Index), Sicherheit.

Ergebnisse

• Klinische Heilung:
  • Nahezu identisch zwischen den Gruppen (98,3 % Vancomycin vs. 98,4 % Kombination).
• Rezidivrate: Signifikant reduziert durch S. boulardii: 1,7 % vs. 13,1 % (p = 0,032).
• Global Cure: Deutlich höher mit Kombinationstherapie: 96,6 % vs. 85,3 % (p = 0,044).
• Diarrhö-Parameter: Leicht kürzere Dauer und weniger Diarrhö-Tage mit S. boulardii.
• Sicherheit: Keine schwerwiegenden Nebenwirkungen, kein Abbruch der Therapie aufgrund von Nebenwirkungen.

Schlussfolgerung

Die Zugabe von Saccharomyces boulardii zur Standardtherapie mit Vancomycin bei milder bis moderater CDI:

• verbessert nicht die primäre Heilungsrate,
• reduziert jedoch signifikant die Rezidivrate und
• erhöht die globale Heilungsrate, ohne die Sicherheit der Patienten zu beeinträchtigen.

Damit erscheint S. boulardii als sinnvolle, sichere und gut verträgliche Zusatztherapie zur Reduktion von CDI-Rezidiven.